INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E ABELHISMO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALZIRA VELANO

Disciplina de Nefrologia

Silvia Maris de Souza e Souza, RM Xavier, MA Fernandes Jr, NV Costa, CPS Xavier, LB Vasconcelos, FS Silva, AP Dias Neto, AFF Oliveira e FR Lello Santos

Apresentação: G.L.L, 15 anos, deu entrada no PS do Alzira Velano apresentando múltiplas picadas por abelhas (>800) após queda. Foto 1.
Ao exame: REG, edemaciado, PA: 100x80. FC: 88. Encaminhado ao CTI devido à instabilidade clínica. Evoluiu no 5? dia de internação (DI) com piora do padrão respiratório, necessitando de CPAP. Instituída terapia hemodialítica e ampliado espectro antibacteriano (vancomicina+levofloxacina) devido à piora pulmonar, atribuída a hipervolemia/sepse. Submetido a seis sessões hemodialíticas diárias. No 9?DI apresentou edema pulmonar sendo submetido a IOT. No 15?DI recebeu alta para enfermaria. Teve recuperação clínica satisfatória e alta hospitalar após 22 dias de internação.
Análise laboratorial: Admissão, Ht, 35,6; leuc. 32.000; uréia, 93,3; creatinina, 3,1; CPK, 13.842; bilirrubinas, 2,87, ind. 2,02; AP, 48,2%; Urina I, Hb+++. Foto 2.
Pré-hemodiálise, uréia, 147,8; CPK 14.860; AP 13,3%; diurese 1,7ml/Kg/h.
CT encéfalo: hematoma subgaleal. Eco: derrame pericárdico. Foto 3. Culturas: hemo -s. aureus; traqueal-acinetobacter sp. Rx tórax (5?DI): infiltrado interstício-alveolar difuso, seios costofrênicos velados.
Discussão: Os efeitos tóxicos sistêmicos do veneno da abelha são evidenciados quando o número de picadas ultrapassa 50. A melitina, que representa 50% do peso seco do veneno, junto com a fosfolipase A2, tem propriedades hemolíticas e inflamatórias. Podem exacerbar a histamina, leucotrienos e outros mediadores, promovendo edema e congestão encontrados em vários órgãos como evidenciado na piora respiratória e cardíaca. Deste modo, a IRA secundária a picada de abelhas pode ser atribuída a nefrotoxicidade direta do veneno, rabdomiólise e hipotensão. A piora clínica progressiva do paciente foi atribuída aos eventos inflamatórios desencadeados pelo veneno, adicionados a um quadro infeccioso/congestivo. A intervenção dialítica e antibioticoterapia agressivas foram efetivas na condução clínica.