ESMAGAMENTO DE MEMBRO INFERIOR COM INDICAÇÃO DE AMPUTAÇÃO PRIMÁRIA. A PROPÓSITO DE UM CASO

Daniel Hirochi Sukeda; Rafael Mezzalira Ruano; Bruna Medeiros Moraes; Renan Vinicius Pinheiro; Antonio Carlos de Souza

INTRODUÇÃO: Umas das situações mais conflitantes no atendimento ao politraumatizado que apresenta lesões múltiplas de extremidades refere-se à tomada de decisão entre a tentativa de salvamento do membro e a amputação primária.
FATORES DE DECISÃO: MESS*.
OBJETIVO:Relatar o caso de um paciente vítima de esmagamentos múltiplos de extremidades e discutir os aspectos que devem ser considerados no atendimento inicial e na tomada de decisão.
RELATO DO CASO: Paciente masculino de 28 anos, lavrador, sofreu queda de trator, sendo atropelado pela roçadeira que era tracionada pela máquina agrícola. Foi admitido no “Alzira Velano” 90 minutos após o trauma, apresentando FC: 100 bpm; FR: 25 ipm; ECG: 15; RTS: 8.Foi evidenciado na admissão: fratura exposta em punho direito e perna esquerda; esmagamento do membro inferior direito. Foi realizado abordagem e reanimação inicial através da compressão local, infusão venosa, proteção de hipotermia. Houve resposta a infusão de Ringer lactato inicialmente, sendo necessário a transfusão sanguínea. Após estabilização hemodinâmica o paciente foi encaminhado ao Centro Cirúrgico. Após avaliação clínica e radiológica do membro inferior direito evidenciou-se fratura cominutiva de tíbia e fíbula; lesão de artérias poplítea, tibial posterior, anterior e fibular; avulsão do nervo tibial posterior com perda de pele e músculos (MESS: 8). Associado ao quadro apresentava fratura de punho direito, lesões de partes moles na coxa direita e fratura cominutiva da tíbia esquerda. O paciente foi submetido à amputação primária transtibial da perna direita, fixação externa da tíbia esquerda e reconstrução dos ossos do punho a direita, evoluiu com osteomielite do punho direito recebeu tratamento e alta hospitalar no 20° dia de internação.
DISCUSSÃO: Algumas situações devem ser consideradas como indicações absolutas para a amputação primária pós trauma: esmagamentos associados à isquemia prolongada e a perda anatômica do nervo tibial posterior. No caso da perda de vários compartimentos (vascular, nervoso, osteomuscular e tegumento) a decisão pela amputação é a mais adequada. No caso relatado, apesar de não apresentar isquemia prolongada, havia avulsão completa do nervo tibial posterior, lesão complexa de tegumento e osteomuscular, além de várias lesões associadas. A decisão da realização de amputação primária não é consenso, devendo valer-se da utilização de critérios bem definidos.
CONCLUSÃO: Em situações de esmagamento de extremidade, a decisão entre a amputação primária e a tentativa de reconstrução deve basear-se em critérios objetivos.