LESÃO ISOLADA DE JEJUNO ASSOCIADO A TRAUMA RAQUIMEDULAR. RELATO DE CASO

Núbia Fernanda Figueiredo Amaral; Rafael Mezzalira Ruano; Jhonatan Hawry Mourão Silva; Vivian Sartorelli; João Batista Vieira de Carvalho

INTRODUÇÃO: O diagnóstico precoce das lesões isoladas do intestino delgado nos traumatismos contusos do abdome é difícil. Quando o exame físico é prejudicado, como acontece nos casos de associação com os traumatismos raquimedulares, pode ocorrer aumento na morbidade e mortalidade em conseqüência ao atraso no diagnóstico.
OBJETIVOS: Relatar o caso de um paciente com traumatismo raquimedular associado a trauma de jejuno, discutindo o mecanismo do trauma e o algoritmo de decisão aplicado.
RELATO DE CASO: Paciente de 39 anos, vítima de saca de café sobre o tronco. O serviço pré-hospitalar o conduziu ao “Hospital Universitário Alzira Velano” devidamente imobilizado. Na admissão encontrava-se consciente, PA :100/90mmhg, FC: 146bpm e ECG: 15. Apresentava ainda enfisema subcutâneo no hemitórax à direita, equimoses em região torácica anterior, diminuição de murmúrio vesicular à direita, hipotonia do esfíncter anal e paraplegia. Após a infusão de 2000 ml de solução cristalóide, os parâmetros hemodinâmicos permaneceram normais e estáveis. Foi realizado Rx de tórax, coluna e pelve, sendo evidenciado hemotórax e pneumotórax à esquerda, sub luxação de T12-L1, fratura do corpo vertebral de T12, fratura dos processos transversos de L1, avulsão da 12ª costela bilateralmente. Foi submetido a exame ultra-sonográfico do abdome, que não evidenciou líquidos fora de alça nem lesões de vísceras parenquimatosas. A tomografia computadorizada da coluna lombar constatou laceração de dura-máter e cauda eqüina, com compressão medular. Após este diagnóstico, mantendo a estabilidade/normalidade hemodinâmica, foi submetido a artrodese da coluna. Doze horas após, o Rx de tórax evidenciou hemotórax à direita e pneumoperitônio. Foi submetido a laparotomia exploradora que evidenciou a laceração na borda antimesentérica do jejuno de 4 cm de extensão, a 30 cm com do ângulo de Treitz e laceração da serosa cólon transverso. Recebeu alta no oitavo dia de pós-operatório com infecção superficial de sítio cirúrgico.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce da rotura isolada do jejuno associado ao trauma raquimedular pode tornar-se difícil. Na presença de trauma contuso abdominal associado a trauma raquimedular a investigação de lesões intra-abdominal deve ser mais agressiva visando diminuir as possibilidades de lesões desapercebidas.