INSUFICIÊNCIA RENAL E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALZIRA VELANO

Disciplina de Nefrologia
Silvia Maris de Souza e Souza, RM Xavier, RC Maluhy, KM Abdla, AP Dias Neto, AFF Oliveira, e FR Lello Santos

Apresentação: 39 anos, melanoderma, admitida no Alzira Velano com déficit visual, HAS severa e IRA.
Antecedentes: LES há 7 anos. HAS em tratamento irregular.
Medicamentos: Prednisona, diltiazem e cloroquina
Ao exame: BEG, fenômeno de Raynaud, edema articular em joelhos, PA180x140, FC 120, hipocorada. Demais sistemas sem alterações. FO retinopatia hipert. IV. Foto 1.
Exames laboratorias. Agosto/06: creat. 0,6mg%. Na admissão: Ht 27,8%, leuc. 3700, plaq. 127.000, creat. 4,9mg% e uréia 386mg%. Ca++ i 1,24mmol/L, K+ 4,1mEq/L, Na+ 130 mEq/L. Exames solicitados pela nefrologia: Esquizócitos 3 a 4cél/campo, haptoglobina <5,8mg/dl (36-195); C3 , C4, CH50 normais. Anti-DNA nativo e Anti-SM negativos. FAN 1:1280. DHL 691,8U/L. VHS 78mm. URINA I: Prot. 500mg/dl, Hb 250, Hc 40p/c .Prot. 24 h: 312mg. US: RD 8,6 RE 8,2 com aumento da ecogenicidade cortical. Rx tórax: cardiomegalia. Eco: ausência de vegetações.
A paciente iniciou TRS e recebeu pulsoterapia com metilprednisolona. A biópsia renal evidenciou Hipertensão Maligna (HM). Fotos2 e 3. Após 2 meses foi instituída DPA.
Discussão: Pancitopenia, aumento de VHS e IRA com hematúria conduziu o raciocínio de atividade lúpica como desencadeadora do quadro. Optou-se pela intervenção dialítica seguida de imunossupressão. Durante internação, apresentou difícil controle pressórico e edema pulmonar com hemoptise. Necessitou de ventilação mecânica e nitroprussiato. A biópsia renal, realizada no 17? dia de internação, revelou glomérulos isquêmicos, retraídos, tortuosidade de alças capilares e ramo arterial com hiperplasia fibrosa acentuada concêntrica da íntima. Além dos quadros glomerulares, outras apresentações de doença renal podem estar presentes no LES, incluindo nefrite túbulo-intersticial, vasculites e lúpus induzido por drogas. No caso apresentado, a biópsia renal confirmou o diagnóstico de HM sendo suspensa a imunossupressão. Esta entidade ocorre mais freqüentemente em hipertensos com inadequado controle de longa data. A nefroesclerose maligna ocasiona insuficiência renal, hematúria e proteinúria. A isquemia glomerular possibilita ativação do SRAA, resultando em exacerbação da HAS. Apesar do efetivo controle anti-hipertensivo, a HM desencadeia danos vasculares irreversíveis com uma sobrevida em cinco anos de 60-70% podendo ser reduzida na presença de insuficiência renal.