TRAUMA CARDÍACO. RELATO DE CASO

Jhonatan Hawry Mourão Silva; Rafael Mezzalira Ruano; Vivian Sartorelli; Diego de Sousa Arouca; João Batista Vieira de Carvalho

INTRODUÇÃO: O tamponamento cardíaco é causado principalmente por ferimentos penetrantes na zona perigosa de Ziedler. Predominam os ferimentos por arma branca (80%), associado ao hemipericárdio. O diagnóstico é clínico, através da identificação da Tríade de Beck (queda da Pressão Arterial, aumento da Pressão Venosa Central e bulhas hipofonéticas). Os ferimentos cardíacos causam a morte no local ou antes da chegada à um hospital em 60 a 80% dos casos, sendo que somente 10% dos pacientes têm a oportunidade de receber tratamento.
OBJETIVO: Relatar um caso de ferimento cardíaco e discutir a importância de um atendimento precoce na evolução do paciente.
RELATO DE CASO: M.S., 52 anos, sexo masculino, deu entrada no Pronto Socorro do “Hospital Universitário Alzira Velano” trazido pela Polícia Militar, com história de ferimento por arma branca no terceiro espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda 30 minutos antes do atendimento hospitalar. Ao exame apresentava-se em mal estado geral, hipocorado (3+/4+), desidratado (2+/4+), cianótico, sudoreico, pressão arterial inaudível, turgência de jugulares, confuso e agitado. Aparelho cardiovascular apresentava bulhas abafadas. O paciente foi encaminhado ao bloco cirúrgico com a realização de uma toracotomia ântero-lateral esquerda no 4º espaço intercostal, sendo visualizada lesão corto-contusa de aproximadamente 2,0 cm na parede anterior e posterior de ventrículo esquerdo. Foi feita a ráfia da lesão com Categut 3.0 e oclusão das lesões com prótese de Dacron. Foi realizado um Ecocardiograma no dia seguinte com ausência de sinais de tamponamento cardíaco, ventrículos normo-contráteis e válvulas sem alterações. Oito dias após a intervenção ocorreu no ECG uma inversão de onda T em V1 a V5. Recebeu alta hospitalar 11 dias após sua entrada, evoluindo sem intercorrências.
DISCUSSÃO: As lesões de câmaras cardíacas, apesar de muito freqüentes nos traumatismos de tórax, são poucos freqüentes na prática clínica pois apresentam alta mortalidade imediata, no local do acidente. Raramente há tempo para estudos angiográficos, sendo a terapêutica cirúrgica prioritária. É recomendada a esternotomia mediana que permite acesso a todas as câmaras cardíacas. Devido ao ferimento se localizar no hemitoráx esquerdo optou-se pela toracotomia ântero-lateral esquerda que, além de mais rápida, permite uma avaliação inicial das lesões, com possibilidade de ampliação.
CONCLUSÃO: Devido à gravidade do quadro, o imediato transporte a um hospital de referência, a suspeita diagnóstica precoce e a correta abordagem cirúrgica são fatores essenciais na sobrevida do paciente vítima de lesão cardíaca.